在2017年十月,洛杉矶时报报道Cassaundra林恩帕金斯,一个21岁的得克萨斯州的母亲谁最近生下双胞胎早产的故事。她生病了整个孕期,肝衰竭和她的双胞胎在短短6个月的生育高潮。帕金斯再次入院到医院分娩后去世3天后,留下三个孩子由她的母亲提出。

黑种人怀孕的肚子的特写 在Pinterest分享
图片来源:Antenna/Getty Images

注意:重要的是要承认,变性人和非二元个体也是怀孕和分娩人口的一部分。然而,鉴于现有数据的局限性,本文将关注自认为是顺性别的妇女的结果。

Cassaundra的生活和死亡是象征性的在美国的孕产妇保健宽种族差距。非西班牙裔(NH)黑色孕妇不成比例的可能性比非黑色孕妇是,有慢性疾病,或两者兼而有之。

相比于NH白人女性,他们也都超过两倍,可能经验危及生命的妊娠并发症,大约的2.5倍更有可能从怀孕有关的原因死亡。

像Cassaundra的双胞胎,黑人婴儿更容易被早产儿,并与低出生体重与白人婴儿相比。黑人婴儿也会经历婴儿死亡率最高任何种族或民族的。

这些健康不平等的后果——在世母亲的健康和福祉更差,及其子女的健康和劳动力市场结果受到长期不利影响——对人口健康和整个美国经济都有重要影响。

即将到来的美国大选是近年来最重要的选举之一,将影响黑人女性和婴儿健康的医疗保健政策也在选票上。

了解如何通过特朗普便士和拜登哈里斯主管部门提出政策议程可能会扩大或孕产妇和儿童保健缩小黑白差距势在必行。

如果你想检查你的注册状态或注册投票,我们在这篇文章的底部添加了一些有用的链接。

这些包括与患者保护与平价医疗法案(ACA)的政策,医院级别的改革,种族偏见在保健和计划生育。

虽然我在这里专门关注卫生保健政策,但确保平等获得高质量的保健只是解决这些长期存在的卫生不平等问题的一个起点。

《平价医疗法案》是一项具有里程碑意义的立法,旨在大幅扩大美国低收入人群的医保覆盖面。

该ACA的几个关键组件,包括医疗补助扩展 - 38个州和哥伦比亚特区为2020年10月、保险补贴及相关的报道规定生育年龄的低收入妇女中已大幅下降uninsurance和财政障碍率来照顾。

尤其如此没有孩子的女人女人的颜色,或两者兼而有之,其中包括黑人妇女。该ACA也是保险公司支付基本的生殖保健服务,如产妇护理任务。

从一开始,特朗普政府就致力于缩减医疗补助计划,推翻ACA,主要是通过行政命令。最高法院将听取口头辩论加州诉得克萨斯州11月10日,一个挑战该法合宪性的案件。

如果ACA被宣布违宪,许多美国人将失去他们的医疗保险。尽管承诺了特朗普政府的尚未公布的新医疗保健计划将覆盖所有已经存在的疾病和较低的医疗保险费用,关于他们将如何实施这个新计划的信息很少。

虽然还不完全清楚这对生育结果意味着什么,但来自田纳西州的证据表明,突然取消医疗补助会增加财务困境关爱的成本障碍,可避免的医院

相比之下,拜登 - 哈里斯活动许诺保护和加强ACA。竞选纲领承诺提供的美国人与公共医疗保险选项 - 如医疗保险的一种形式,扩大覆盖范围,并通过税收抵免降低保险费,并在已选择的状态延长免费的付费公共选项覆盖到符合条件的低收入的美国人不扩大医疗补助。

问题是:加强《平价医疗法》是否会改善孕产妇和儿童健康方面的种族差异?

一方面,ACA已经做到了改进的孕前咨询,孕前叶酸的利用,和孕前或产后保险的费率。

然而,很少有证据表明,相关的报道规定医疗补助计划扩张改善出生结果,如低出生体重、早产或新生儿重症监护室入院。这些发现与之前的研究一致最初的影响20世纪80年代和90年代早期产前医疗补助扩大对分娩结果的影响

然而,根据种族或族裔分别对这些结果进行的研究发现,ACA医疗补助的积极好处几乎完全集中在黑人母亲身上,包括下降早产婴儿死亡率,孕产妇死亡率。有关特例,请参阅这里

另一个重要的问题是,公共医疗保险扩张的子宫内影响可能不会出现,直到几十年后实现。考虑到这一点,进一步扩大医疗补助计划可能会缩小黑人和白人在妇幼健康方面的差距,特别是在选择不扩大该计划的南方各州。

最后,应拜登 - 哈里斯管理占上风,关键是要监测资金和医疗保健的交付,以避免加剧孕产妇和儿童保健的差距。

ACA保险交易所和大多数医疗补助计划的扩张都依赖于已投降的私人保险计划,例如管理式医疗从通过费在美国的服务选项提供保险虽然管理式医疗的目的是为了控制医疗费用强调了普遍的转变,它可以产生意想不到的后果,如恶化产前护理使用和分娩结果

从调查结果德州表明管理护理的实施改善了西班牙裔婴儿的早产和婴儿死亡率,但恶化了黑人婴儿的早产和婴儿死亡率。

有提示,但不是决定性的,在得克萨斯州的证据的情况下,保险公司可以有针对性女性那么复杂和昂贵的出生,如西班牙裔母亲,以控制成本。正因为如此,各国必须考虑管理式医疗组织是否有动机进行合同谈判时,从事风险选择。

周围很多产妇预防死亡的政策谈话的重点放在院级改革,使医疗服务提供商和系统更加适应分娩有关的紧急情况。

特朗普-彭斯2020年竞选纲领并没有特别提到产妇死亡率或医院发病率。然而,两党国会通过了一项法案2018为国家孕产妇死亡率审查委员会提供资金,并改善孕产妇保健结果,包括差异。

相比之下,拜登-哈里斯的竞选团队把它作为一个目标地址孕产妇死亡率他们指出,这“不成比例地影响了有色人种女性”。如果当选,拜登政府计划复制加州公共卫生和孕产妇质量护理协作局(Department of Public Health and孕产妇质量护理协作局)采取的方法。

加利福尼亚州开展了几次质量改进计划成功地降低产妇发病率和死亡率由产科出血。这些举措减少了一半的产妇死亡率整体,降低所有种族和族裔群体的孕产妇死亡率。

然而,在采用加州的做法可能会改善孕产妇发病率和死亡率的整体,它不一定会继续前进黑白的健康差距针。

虽然产妇死亡率下降了黑人和白人妇女在加利福尼亚州之间的约40-50%,相对种族差距仍然非常相似。这部分是因为当产科出血是一个非常明确的事件,很大一部分产妇死亡发生在医院以外,部分原因是心血管疾病。

各州必须仔细调整加州对其产妇人口的做法,并建立系统,帮助提醒妇女和家庭注意危及生命的情况的警告信号。

通过改善医疗补助和提高服务,为妈妈们带来最大的好处(妈妈们)这项由参议员科里·布克(新泽西州民主党人)、国会女议员艾安娜·普雷斯利(马萨诸塞州民主党人)和其他民主党同事发起的法案将把医疗补助覆盖范围从产后60天扩大到产后一整年。

鉴于有证据表明医疗补助扩展可以减轻产妇死亡率黑白差距,在妈妈们法案可能会进一步提高孕产妇发病率和晚期产妇死亡黑白不平等。

立法者和拥护者也越来越注重种族偏见在生殖保健,包括像那些故事基拉迪克逊约翰逊琥珀色的玫瑰艾萨克据报告,她们抱怨说,在她们死于与怀孕有关的原因之前,临床工作人员没有听取她们的担忧。

这些活动强调的是,怀孕黑人妇女更有可能经历沟通不畅,审判态度,和种族歧视由医生和其他医务人员。

在其行政命令特朗普政府禁止在联邦政府资助的多元化培训中讨论白人特权和类似概念,认为这是非美国的。特朗普政府明确表示,它不认为反黑人情绪等种族偏见是美国生活中的一个问题。

因此,特朗普政府不太可能考虑通过立法解决医疗领域的种族歧视问题。

目前政府的用大量的证据表明,链接的态度冲突种族偏见黑人和白人的健康差异,包括生的结果

此外,鉴于研究发现对于特朗普管理支持,以及其言论,是与种族主义态度和暴力,这是合理的,另一种说法可能进一步加剧孕产妇和儿童保健的差距。

相比之下,国会女议员阿尔玛•亚当斯(nc民主党)和参议员卡玛拉•哈里斯(ca民主党)则支持这项政策产妇护理访问和减少突发事件法(CARES)

CARES将设立一个资助项目,为卫生专业人员,佣金临床技能上偏置承认医学的美国国家科学院研究检测隐性偏见的训练,以及各国建立或操作为低收入妇女医疗家庭提供补助。

然而,如果关爱的目标是改善黑人产妇的健康,可以说它还做得不够。几乎没有证据表明,现有的内隐偏见训练可以改善医疗或保健结果方面的差异。

更有效的方法可能是明确的成见在临床算法中,包括那些与产科护理相关的算法。

此外,虽然在临床技能测试的偏见认识也很重要,改革医学院培训注重健康的社会决定因素,包括种族主义,也是一个关键的优先事项。最后,加强和实施民权法律还可以帮助解决医疗保健(包括产科)中个人和结构层面的种族歧视问题。

计划生育护理,其中包括避孕和堕胎,起着产妇健康和福祉至关重要的作用。然而,获得避孕和堕胎已经变得越来越具有挑战性。

虽然ACA最初的避孕命令要求大多数私人保险计划提供免费避孕,最高法院的裁决支持宗教豁免权削弱了这一要求。

在过去的四十多年里,美国一直是世界上最贫穷的国家海德修订禁止联邦资金用于堕胎,除非母亲的生命处于危险之中,或者用于强奸或乱伦,这影响了低收入妇女的堕胎机会。

《ACA》进一步巩固了这些现有的禁令:至少26个州已经颁布政策,严格限制堕胎的覆盖面,通过市场交易购买计划。

最后,有一个明显提升在国家级堕胎的限制,如要求强制性的等待期,并咨询法律在过去的十年。

特朗普政府已经成功运行在过去的4年严格限制访问避孕和堕胎。

共和党控制的国会已经批准了至少寿命约会200反选联邦法官和填了两个 - 很快是三 - 最高法院的席位,从根本上重塑了联邦司法部门在较为保守的方向。

卫生和公众服务部(HHS)在通过《妇女权利和义务法》购买堕胎护理保险方面设置了越来越多的财务和程序障碍市场保险交易所

最后,国内插科打诨裁决由HHS在2019年颁布禁止从执行堕胎或将患者堕胎接受联邦标题X计划生育基金组织。计划生育和其他供应商有退出标题X程序这可能会限制数百万低收入妇女获得医疗服务的机会。

这日益严格的生育权的气候很可能加剧孕产妇和儿童健康种族差异。生活在更严格的生育权的气候状态的妇女更容易体验到差妊娠结局的高利率和产妇的发病率死亡

这些环境对黑人女性的影响可能更大:医疗补助和其他州对堕胎的限制扩大了黑人和白人在堕胎方面的差距低出生体重早产和婴儿死亡率从先天性异常

相比之下,乔·拜登(Joe Biden)在竞选早期曾宣布支持海德修正案(Hyde Amendment),但现在却承诺支持海德修正案支持其废除并且将包括获得堕胎和避孕的公共医疗保险选项。

拜登的竞选团队还计划恢复《平价医疗法案》的避孕规定,推翻国内的言论限制规定,恢复对计划生育组织的资助,并推翻那些试图规避罗伊诉韦德案的州法律。

根据现有证据,这些拟议的改变的长期影响可能会改善产妇的整体健康状况,并改善黑人和白人的健康差距。

蒂姆·怀斯医生笔记,“The tragedy of poor birth outcomes in the U.S. is largely a legacy of the poor general health status of women in the U.S. Accordingly, programs and policies that are concerned for the health of the mother only to the extent that it affects that of the newborn are technically unsound and morally illegitimate.”

最终,要改善黑人和白人在妇幼保健方面的差距,就需要社会承诺在整个生命过程中——而不仅仅是在怀孕期间——支持黑人妇女的健康和福祉。

有关ACA医疗保健政策,医院级别的改革,在医疗保健歧视,计划生育是冰山的一角,我们会努力消除结构性种族主义以及相关的不平等。

保持民选官员问责是改善预后必须开始,但没有结束,在投票箱证据为基础的卫生保健政策。Cassaundra,基拉,黄色玫瑰,和他们的家人应该不会少。

要检查您的选民登记情况,请点击这里访问的网站VoteAmerica这是一家致力于提高投票率的非营利性无党派组织。他们也可以帮助你登记投票投票通过邮件申请缺席选票, 要么找到你的投票点