美国国家糖尿病统计报告由疾病控制中心和预防中心(CDC)今年揭示了在美国糖尿病的患病率和发病率形成鲜明的种族差异释放。

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图片来源:MarkHatfield /盖蒂图片社

2020年全国糖尿病统计报告也就是说,条件的新情况 - - 与流行 - 糖尿病发病率诊趋势从2008-2018这意味着整个美国糖尿病已有病例。

该报告的1型和2型糖尿病之间没有区别,但值得注意的是,成年糖尿病患者的约90-95%的2型糖尿病。

总体而言,新诊断的成年糖尿病患者的数量在这十年中下降。但是,新的情况下,非西班牙裔黑人成人和西班牙裔血统的人组成的最高比例。

现有确诊病例中,糖尿病是美国印第安人/阿拉斯加原住民(AI / AN)中最常见的,根据该报告。

在这篇文章中,我们将探讨进一步详细介绍这些差距,寻找可能的解释,并检查健康公平的影响。

根据新的疾病预防控制中心报告,超过三分之一的10人在美国,围绕3420万,现场有糖尿病,其中34.1万为成年人。

其中,本文估计26.9万人具有病情的诊断。

在“诊断的糖尿病患病率为美洲印第安人/阿拉斯加原住民(14.7%),西班牙裔(12.5%)的人,和非西班牙裔[黑美国人(11.7%),其中最高的”该报告指出。

非西班牙裔亚裔美国人跟随其后,为9.2%患病率和非西班牙裔白人,7.5%。AI / AN的女性患糖尿病超过AI / AN男性的发病率较高。

In terms of incidence, or new cases, the latest report recorded 1.5 million new cases of diabetes among U.S. adults in 2018. Of these, non-Hispanic Black adults had an incidence of 8.2 per 1,000 people, while those of Hispanic origin accounted for 9.7 per 1,000.

相比之下,非西班牙裔白人成年人发病率为5.0每1000人。

这些种族有关的健康差距并不是新的。2012年社论由美国糖尿病协会指出,“所有的非裔美国人≥20岁18.7%,已确诊或确诊的糖尿病患者相比,非西班牙裔白人的7.1%。”

患糖尿病的风险是“非裔美国人高于非西班牙裔白人美国人的77%。”

去进一步回溯到2006年,“非洲糖尿病的美国人更可能患糖尿病比非西班牙裔白人死亡1.5倍,可能住院和2.3倍”这一年,根据同样的社论。

作者还援引一位年长2003年的报告,其中美国医学研究所发现,“非洲裔,拉美裔和土著美国人经历的疾病和死亡率较高的50-100%的负担糖尿病比美国白人。”

当时,有近16.1%的AI / AN的是糖尿病患者的生活,美国所有种族和族裔群体的状况的患病率最高。

什么是这些差距背后的原因是什么?学习点常见的危险因素 - 这往往是在美国的少数族裔群体中更为常见,尤其是美国黑人 - 如腹部脂肪,血压高,并具有超重或肥胖。

这些因素被认为是可以修改的。这意味着人们可以帮助减少通过改变饮食和生活方式的选择,如锻炼和健康饮食的效果。

但是,承认经常在实施这些改变某些群体的方式,社会经济和体制障碍的关键。

住宅区的隔离,压力和心脏代谢健康

MNT我们已经探索一些这些障碍。居住隔离就是其中之一,作为专家反复告诉我们。

例如,生活在不靠近贫民区访问超市和杂货店,或生活在不安全或过度警力地区,其中户外运动可能对人的安全造成危险的仅仅是一些因素指的是“修改”危险因素条件,如糖尿病时要考虑的。

此外,通过种族歧视或生活在恶劣的条件下产生的应力显著有助于心脏代谢风险。唐纳德·沃恩博士,美国印第安卫生管理与政策的总裁兼CEO,评论,“有生活在贫困和压力,人们正在与血糖控制之间的直接连接生化”。

“如果你是在贫穷的社区,你不必对食品和健康的选择[...]安全的地方来练习中,极大地剥夺权力,当谈到糖尿病等疾病。”

- 唐纳德·沃恩博士

哈佛大学教授戴维·R·威廉斯回声一样的情绪,指出了应激,非裔美国人和其他少数群体更多地暴露于可能引起血压升高,并有心脏代谢健康的影响。

“少数民族体验更高水平的应激[...]和压力更大的集群,”威廉姆斯教授。“除了传统的应激源,少数民族体验已经证明对身体和心理健康的负面影响种族歧视的压力。”

因此,解释完全通过生物危险因素,这些群体中的糖尿病发病率较高只告诉故事的一半,忽视了社会和文化因素如何影响一个人的生物学和健康更深的复杂性。

早期的生活和孕产妇保健的重要性

一个内分泌失调种族健康差距的最全面的概述的发表于临床内分泌与代谢在2012年,它指向的临床和生物因素,健康行为和环境影响的相互作用。

该文件是一个自题为“内分泌学会科学声明,”从医学系医学院的约翰霍普金斯大学医学院在巴尔的摩,MD由Sherita希尔金领导。

在书中,作者列出了几个“主题”,可能解释糖尿病等内分泌失调的种族差异。首先,他们指出,肥胖 - 更普遍的美国黑人之中 - 和超重 - 这是美国印第安人中更为普遍 - 对这些群体的状况的比率较高的部分原因。

他们还提到,体力活动水平非西班牙裔黑人成年人和美洲土著人是较低的,而吸烟的现象较为普遍。

然而,作者也强调环境的影响和早期生活事件的重要性,引发肥胖和2型糖尿病。

“[E]阿尔利生活条件,如在怀孕期间产前营养不良和压力,母亲的压力,或产妇肥胖,可以修改后代的发育生物学,导致未来风险增加发展中国家肥胖和2型糖尿病,”写金色和球队。

与超重和肥胖的母亲更可能生下糖尿病易感儿童 - 这一事实,作者说,可以解释美国本地人条件的比率较高,例如。

在另一方面,专家还准低出生体重与2型糖尿病的风险较高,尤其是黑色的母亲。

作者说,这个环节可能在怀孕期间涉及到产妇的条件,包括:

  • 应激性生活事件
  • 抑郁和焦虑症状
  • 经济上的不平等,比如收入较低,教育和医疗保健的机会较少在非西班牙裔黑人
  • 种族歧视
  • 居住隔离
  • 邻居级贫困

母亲高血压,作者继续,也就是在非西班牙裔黑人女性更常见,也可引起低出生体重。

产妇压力过大可能会导致后代糖尿病

研究人员阐明在应激激素皮质醇的上升可以部分解释产妇健康和后代的健康心脏代谢之间的联系。

由母亲过度释放皮质醇可能对胎儿的发育造成不良后果。有趣的是,这些变化是相同的营养不良引起的:“产妇的心理压力和胎儿过度暴露于皮质醇会导致相同的代谢异常,胎儿营养不良,”注意作者。

因此,在母亲高水平的应力可能会导致糖尿病的前兆,如儿童:

  • 高血压
  • 应激反应
  • 腹部脂肪
  • 胰岛素抵抗

唐纳德·沃恩博士 - 多样性,公平和包容的副院长在北达科他大学 -笔记的是,虽然遗传倾向是在糖尿病的重要因素,这些遗传组分“需要被放置到社会经济的贫困的所得培养物更大的范围内,历史压迫,和”。

为了说明自己的观点,沃恩博士,谁也印第安人进药计划在大学的董事,继续引用美国西南部印第安人部落,其中,在他写他的文章的时候,有一些的情况下the highest rates of diabetes not just in the U.S., but in the entire world.

在1930年以前,只有一个人记录与这些部落糖尿病。然而,在1930年,大坝建设开始在盐河和希拉河在亚利桑那州,美国

这些大坝前,河边生活意味着美国印第安人居住有一个健康的生活方式和饮食习惯。

“食品包括玉米,豆类,南瓜,从河里鱼和野味,”沃恩博士解释说。“农业,狩猎和采集必要增加活动量。这种健康的生活方式来与河流筑坝戛然而止,它与不健康的饮食节目和较低的活动级别所取代。”

“很多[美洲印第安人]社区变得依赖于由精制糖,面粉漂白,白面包,猪油或起酥油,肉罐头,花生酱和奶酪联邦政府的大宗商品食品计划”。

- 唐纳德·沃恩博士

沃恩博士是不是唯一一个谁相信适应所谓的西方饮食习惯和生活方式是用于说明少数族裔群体中肥胖和糖尿病隐含的高利率键。

大量研究证实“涵化”在疾病发展这样的群体中的作用,并在此过程中,进一步阐明基因的这些条件所起的作用。

在“健康移民优势”

特别,学习比较了美国出生的成年人与他们的外国出生的同行,始终显示出来自同一族群或种族的人有更好的健康在美国以外比他们在国家做些什么。研究人员参照本专业文献中作为“健康移民的优势。”

例如,在糖尿病,大研究达近48000成年黑人发现,那些外国出生了“显著低报糖尿病患病率” - 8.94%,而在美国出生的黑人成人11.84%,与出生在美国的成年人相比,患糖尿病的低25%的风险

当研究人员调整BMI,优势完全消失,这意味着“中的超重或肥胖的较低水平的外国出生比美国出生的”账户的差距。

其他的研究表明,西班牙裔美国人同样,文化适应是有联系“​​随着生活方式的选择,包括较差的营养和更多的烟草使用的变化。”

由于黄金和她的同事写的:

“研究显示,拉美裔移民的结果涵化增加饮食习惯会促进肥胖,如糖和含糖饮料,高固体脂肪摄入量较高的消费,高糖的摄入量,多食了,和更快速-食物消耗。”

最后,我们不能高估的机会不平等的医疗保健在糖尿病的成果被边缘化的群体所经历的角色。

一种报告题为“不平等待遇” - 通过医学和广泛的研究所出版考虑“在美国的医疗保健种族和民族差异的最全面的研究”- 显示“种族,民族的少数民族,或两者兼而有之,在美国有预防保健,治疗和手术治疗的机会更少,并且其结果是,他们遇到延迟就诊时的诊断和更先进的疾病。”

黄金和他的同事的话,在公布以来的十年,“在健康和医疗保健种族和民族差异持续存在,尤其是2型糖尿病及相关并发症。”

威廉姆斯教授和Lisa A. Cooper博士,约翰霍普金斯大学医学院,巴尔的摩一名流行病学家和教授,得出了类似的结论

“在几乎所有类型的在美国的治疗干预,从高科技程序,以诊断和治疗干预的最基本的形式,[黑人]和其他少数族裔获得较少的程序和质量较差的医疗护理比[白的人。”

与合并资金不足健康计划,研究人员和医疗服务提供者的一致好评中民族和种族的代表性不足,以及缺乏关于如何与来自不同社会人口群体的人沟通医疗服务提供者的教育,这些因素导致心脏代谢恶化健康结果为多。

不幸的是,医疗资源的这种分配不公的影响是广泛的,和糖尿病是仅仅受到巨大的不平等很多健康的成果之一。